Heridas
 
 
 
Definición:
 

HERIDA, la perdida de la continuidad de la piel o integridad de los tejidos blandos, son producidas por instrumentos externos, como un cuchillo o internos como un hueso fracturado, produciéndose una interrupción en la estructura del tejido y la comunicación entre el interior (estéril hasta ese momento) y el exterior.

La Piel:

La piel humana está compuesta por tres capas: 1. Epidermis, 2. Dermis, 3. Hipodermis, cada una de ella con una función característica, pero siempre cooperando estrechamente con la capa sucesiva. Protege al organismo del medio ambiente relacionándolo al mismo tiempo con aquel. La piel siente el calor y el frio, el bienestar y el dolor, tiene funciones de protección externa, sensitiva, de termorregulación y secreción.  Protege contra golpes, rozaduras y presión. Se caracteriza por que es elástica y se regenera por sí misma, es casi totalmente permeable.

                 

                
 
Debajo de la estructura de la piel aparecen otras estructuras que en su orden son:
 

- Tejido Celular Subcutáneo
- Músculo 

- Hueso
 
 
Heridas abiertas: En este tipo de heridas se observa la separación de los tejidos blandos. Son las más susceptibles a la contaminación.
 
Heridas cerradas: Son aquellas generalmente producidas por golpes; la hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), en cavidades o en viseras. Deben tratarse rápidamente porque pueden comprometer la función de un órgano o la circulación sanguínea.
 
Heridas simples: Son heridas que afectan a la piel, sin ocasionar daño en órganos importantes. Arañazo o cortes superficiales.
Heridas complicadas: Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en músculos, tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos internos y puede o no presentarse perforación visceral.Principio de página
 
SE CLASIFICAN EN:

                
 
   INCISAS:Producidas por objetos afilados y cortantes como latas, vidrios, cuchillos, navajas, etc., que pueden seccionar músculos, tendones y nervios. Los bordes de la herida son limpios y lineales, la hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante, Son sencillas de valorar ya que su profundidad es fácilmente apreciable al separar los bordes.




  CONTUSAS:
Originadas por objeto romo, por piedras, palos, golpes de puño o con objetos duros. Hay dolor y hematoma, estas heridas se presentan por la resistencia que ofrece el hueso ante el golpe, ocasionando la lesión de los tejidos blandos. Los bordes están, frecuentemente aplastados, en su interior es frecuente que se haya producido estallido de los tejidos, creándose frecuentes recovecos y anfractuosidades; por ello, debemos explorar siempre muy bien en busca de cuerpos extraños, para evitar posibles infecciones.





  PUNZANTES:
Son producidas por objetos alargados y puntiagudos, como clavos, agujas, anzuelos, etc. La lesión es dolorosa, la hemorragia escasa y el orificio de entrada es poco notorio; es considerada la más peligrosa porque puede ser profunda, haber perforado vísceras y provocar hemorragias internas. El peligro de infección es mayor debido a que no hay acción de limpieza producida por la salida de sangre al exterior. El tétanos, es una de las complicaciones de éste tipo de heridas.

 


                

  COLGAJO: Presentan un fragmento de piel unido al resto, a través de un pedículo. Son muy frecuentes en la cara anterior de la rodilla y en la cara posterior del codo, donde la piel es muy laxa. Principio de página 
 
    
 
 
        DESGARRO O ARRANCAMIENTO: Se producen por un mecanismo de tracción sobre los tejidos. Tracción violenta que se puede producir en múltiples circunstancias (atropellos, peleas, maquinarias industriales, etc.).
 
Se caracterizan por la gran separación, irregularidad y despegamiento de sus bordes.
En ocasiones, no son sólo los tejidos los afectados, sino que puede separarse violentamente algún sector organico (falange, dedo, miembro completo, cuero cabelludo, etc.).




 
   PERDIDA DE SUSTANCIA: Cuando se secciona el pedículo.


 
   HERIDAS NO INFECTADAS (contaminadas) Aún siendo no infectadas, siempre consideraremos contaminadas y por tanto, con riesgo de producirse la infección ante una mala actuación.
 
 
 
En general el tiempo transcurrido desde que se producen es inferior a seis horas, aunque puede ampliarse a diez si se lo caliza en cuello o cara.
 
 
Son heridas limpias, incisas, de bordes nítidos y simples (afectando a los tejidos subcutáneos, sin llegar a las partes blandas). No hay heridas estériles, pues en la piel intacta existen habitualmente microorganismos.
 Principio de página
 
  HERIDAS INFECTADAS:
 
 
Son aquellas que han sido invadido los tejidos por un elevado número de patógenos. Su riesgo es mayor en:
 
 
 
o   Heridas muy evolucionadas (más de seis horas).
 
o   Heridas simples, complicadas en su evolución (dehiscencia de suturas, etc.).
 
o   Heridas con bordes irregulares.
 
o   Heridas muy contaminadas y complejas (afectación de vasos, músculos, nervios, etc.).
 
o   Heridas por armas de fuego o asta de toro.
 
o   Herida por mordedura.
 
o   Herida por picadura.
 
 
 
 
FACTORES DE GRAVEDAD
 
 
Las heridas graves presentan una o varias características de las siguientes:
 
 
o   Profundidad.
 
o   Extensión.
 
o   Localización: orificios naturales, tórax, abdomen, articulaciones.
 
o   Suciedad evidente.
 
o   Presencia de cuerpos extraños.
 
o   Signos evidentes de infección: calor, rubor, dolor e inflamación.
 
 
 
 
SÍNTOMAS COMUNES DE LAS HERIDAS
 
 
               Los síntomas de una herida son muy variables y estarán relacionados con su localización, complejidad, afectación de estructura profunda, etc. hay una serie de síntomas locales que se presentan de modo constante entre ellas:
 
 
o   Dolor: varía según la sensibilidad del individuo y la zona afectada.
 
o   Hemorragia: consecuencia de la sección o corte, la mayoría de la veces el motivo de la actuación del socorrista.
 
o   Separación de bordes: depende de la forma y manera que se ha producido, de la elasticidad de los tejidos superficiales y profundos que van a seguir una línea de tención.
 
 
 
PRIMEROS AUXILIOS
 
 
o   Evaluación inicial del paciente
 
o   Valoración de la herida
 
o   Herida simple o superficial
 
o   Heridas graves
 
o   Tratamiento de la herida
 
o   Detener la hemorragia
 
o   Evitar la infección (limpieza de la herida)
 
o   Favorecer la cicatrización
 
 
Heridas simples o superficiales
 
 
Estas son las que el socorrista puede tratar, desinfectándolas y colocando el apósito correspondiente.
 
 
TRATAMIENTO
 
o   El socorrista se lavará las manos con agua y jabón abundantes.
 
o   Utilización de guantes.
 
o   Utilizar material de cura estéril.
 
o   Limpiar la herida, partiendo del centro al exterior, con jabón, suero fisiológico o líquido antiséptico.
o   Colocar apósito o vendaje compresivo.Principio de página
 
Heridas Graves
 
 
Considerar en este grupo toda herida que no sea estrictamente superficial y en particular:
 
 
o   Heridas con bordes que no se juntan o miden más de 2 ó 3 cm.
 
o   Con presencias de hemorragia que no se detiene.
 
o   Que dejan ver el músculo o el hueso.
 
o   Enclavamiento de cuerpos extraños.
 
o   Mordeduras de personas o animales.
 
o   Heridas que por no atenderse pueden dejar cicatriz evidente.
 
 
 TRATAMIENTO  
 
o   Taponar la herida con gasas limpias o con compresas estériles si se disponen de ellas.
 
o   Aplicar una venda sobre la herida, más o menos apretada en función de la importancia de la hemorragia, cuidando de no interrumpir la circulación sanguínea.
 
o   Si es un miembro superior, colocar un cabestrillo.
 
o   AVISAR AL 061.
 
Heridas del Tórax
 
 
Las heridas penetrantes en el tórax lesionan el pulmón y la pleura, provocando una grave dificultad respiratoria, al disminuir de forma importante el espacio existente entre ellos. Serán indicadores de gravedad la presencia de:
 
 
o   Dolor intenso.
 
o   Dificultad respiratoria importante.
 
o   Cianosis.
 
o   Ocasionalmente, hemoptisis.
 
o   Salida de burbujas sanguinolentas por el orificio dando sensación de respiración (neumotórax abierto).
 
 
 
TRATAMIENTO
 
 
o   Cubrir la herida con apósito cubierto de plástico o papel de aluminio, etc., dejando un lateral sin sellar con esparadrapo.
 
o   No extraer cuerpos enclavados (inmovilizarlos)
 
o   Traslado urgente en posición semisentado, si la víctima está consciente.
 
o   No dar de beber ni comer.
 
o   Vigilar las constantes vitales con frecuencia.
 
 
Heridas del AbdomenPrincipio de página
 
 
Complicaciones más frecuentes
 
 
o   Hemorragia interna y/o externa: Pensar en el shock hipovolémico y prevenirlo. Cubrir la herida y procurar el traslado urgente a un centro hospitalario.
 
 
Síntomas diferenciales con las heridas leves de abdomen:
 
 
o   Perforación del abdomen; puede presentar un cuadro de “abdomen agudo” con “vientre en tabla” y dolor abdominal generalizado.
 
o   Salida de asas intestinales.
 
 
TRATAMIENTO
 
      • Atender aquellos aspectos que puedan suponer una amenaza para la vida.
      • Cubrir con apósito amplio, estéril y humedecido.
      • Pequeña: poner una compresa grande y sujetarla con esparadrapo.
      • Ancha: no poner compresas; si el intestino sale no intentar meterlo, sólo cubrir la herida con un paño húmedo muy limpio y a ser posible estéril. Si algún objeto permanece clavado (cuchillo, punzón, etc.) no quitarlo, evacuar al herido moviéndolo lo menos posible.
      • No dar de beber ni comer.
 
 
 
Mordeduras de Animales
 
 
o   RABIA
 
 
Es una enfermedad producida por un virus que se transmite a los seres humanos por la saliva u otras secreciones infectadas.
 
 
o   Signos y síntomas:
 
 
o   Afectación del sistema nervioso.
 
o   Fiebre.
 
o   Cefalea.
 
o   Malestar general.
 
o   Irritabilidad.
 
 
Estos síntomas aumentan hasta aparecer parálisis que da paso a la muerte del individuo. Sospecharemos de en caso de mordedura de un perro callejero sin dueño, máxime si existe un brote de rabia en la zona.
 
 
TRATAMIENTO
 
 
o   Lavado exhaustivo de la herida.
 
o   Aplicar in antiséptico.
 
o   Cubrir la herida.
 
o   Traslado a un Centro Sanitario y comunicación del incidente a las autoridades sanitarias.
 
 
 
 
 


QuemaduraHemorragias                                                                Principio de página

 
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